讲座总结┃妇科第二讲

授课老师：屈福生

十八岁行医至今，一生酷爱医学，多年来在各种杂志发表医学论文数十篇，屡次获奖。

现供职于广东美林湖社区广博医院。

(资料图片)

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屈福生

各位老师，大家晚上好！这个阶段和大家共同学习妇科病的中医治疗，共同探讨，携手学习，为女性朋友解决一些难言之痛。

要治疗妇科病，前面我们学习了她的生理和病理特点（见《妇科第一讲》），因为妇科病涉及许多隐私，大多患者特别是遇到男医生接诊，有些病史不愿意直接说出来，一方面是害羞，另一方面是怕人知道。

所以我们在临床诊疗时，必须做好四诊检查，要按年龄、结婚否、生育史等等耐心、细心、全面诊断，不可忽视一些小细节。

比如，现在随着社会的发展，改革开放，人口流动大。年轻人交朋友多，对于未婚青年诊疗时，认真把脉，详细问病史。对于一些月经推迟的、怀疑的，可做B超或尿妊娠检查，以免误诊。

再比如遇到多年不育，有停经史，突然小腹痛、出血。要考虑宫外孕，不可盲目治疗。及时做B超检查为好。

另外对部分老年患者，要仔细问诊，我经历过许多老年患者，早年为了避孕带环，之后没有感觉，几十年不管，却因为环移位等原因，引起盆腔炎。类似情况应该特别注意。

时代在前进，疾病也随之变化，特别忠告老师们在临床治疗中，如果条件允许，最好配合医院的B超、化验等检查，千万不要一意孤行，比如妇科的阴痒证，最好结合化验检查，排除性病；确诊是滴虫的，还是霉菌性的，这样才会有很好的疗效！

第二讲妇科常见疾病

第二讲分四节讲

第一节：月经常见疾病；

第二节：妊娠常见疾病；

第三节：产后常见疾病；

第四节：妇科杂病。

第一节月经常见疾病

月经病一般多见于月经先期、月经后期、月经先后不定期、月经量少、倒经、闭经、功能性子宫出血、痛经、绝经期症候群等病。

月经先期

月经周期提前八、九天，甚至一月两至，均为月经先期。注意如仅提前三、五天，身体并无其它不适感觉，属于正常范围。

1.病因病理

前面已经提示过了，产生本病的病理，主要是血热、阴虚挟(xie)热、气虚为主。

血热：素体内热或阴虚阳盛，或喜食辛辣食物，或个别人过服暖宫药物等，此外肝郁化火也可造成。

阴虚挟热：病因同于血热，但素体血虚，阴津不足，以致血热内生。

气虚：疲劳过度或饮食失调，致脾虚中气不足不能统血。

2.辨证施治

辨证要点：月经先期量多，有热有虚，一般以量多色紫质稠为血热。先期量少，色红，为阴虚挟热，血不足而津亏。量多色淡而清稀为气虚。

血热妄行

主症：月经先期量多，或过期不止，色紫粘稠，心胸烦闷，尿黄，舌苔薄黄，脉滑有力或滑数。

治法：清热凉血。

方药：

清经汤加减：丹皮10克、青蒿10克、黄芩10克、生地15克、地骨皮10克、白芍10克、茯苓12克、生牡蛎30克。

方中牡丹皮、青蒿、黄芩清热凉血。生地、地骨皮、清血热而滋阴。白芍敛阴。茯苓渗水宁心。生牡蛎固涩止血。全方虽属清火之品，然多为滋阴之药，使火泻而不伤阴。（也可以按病的轻重随证加减剂量）

阴虚血热

主症：月经先期量少，色红或紫，心烦口干，五心烦热，舌红，苔薄黄，脉细滑或细数。

治法：滋阴清热。

方药：

两地汤加减：生地12克、地骨皮10克、元参10克、麦冬10克、白芍12克、阿胶8-15克（融化 ）旱莲草10克。

方中生地、白芍、阿胶滋阴养血。（注意阿胶不用熬，是用熬好的药液融化后喝 ）地骨皮、旱莲草养阴清热。麦冬、元参清热养阴，增津液以生血。

脾不统血

主症：月经先期量多，或过期不止，色淡而清稀如水，面色略白，乏力，心跳气短，小腹空坠。舌淡，边有齿痕，苔薄白而润，脉虚弱或虚大无力。

治法：益气健脾，固摄升提。

方药：

补中益气汤加减：生黄芪15克、党参10克、焦白术10克、茯苓12克、升麻炭6克、川续断10克、熟地12克、白芍10克、枸杞子10克、仙鹤草15克。

方中生黄芪、党参大补中气，焦白术、茯苓健脾益气，川断、熟地、枸杞子补肾固冲任，白芍养阴敛阴，升麻炭升提止血，仙鹤草有止血之功。

加减：如病情较重，血仍不止，可加龙骨、牡蛎，或乌贼骨固涩收敛已达到止血目的。

月经后期

月经后期指周期后错8-9天，甚至每隔40-50日一至的称月经后期。如果仅延后3-5天而且无其它症状的不作后期论。

1.病因病理

产生本病的病理，主要是气血运行不畅，冲任受阻，以致血海不能按时满盈，其证多见血脉虚寒和气滞肝热两种。

血脉虚寒

如身体素弱，阳气素虚，阳虚则寒，寒则脏腑气化不行，影响血的生成，冲任血虚，血海不能按时满盈，因而月经后期。

气滞肝郁

肝郁气滞，郁久化热，形成气滞肝热，因肝气郁滞，致使血液运行不畅，冲任受阻，脉道闭塞往来不利，而形成后期。

2.辨证施治

血脉虚寒

主症：月经后期，色淡而量少，腹部冷疼，喜按喜暖，头晕气短，面色白，腰痠乏力，舌淡苔薄白，脉沉迟无力。

治法：养血温经。

方药：

温经汤加减：当归10克、川芎5克、炒白芍10克、熟地12克、桂枝9克、党参12克、吴茱萸9克、菟丝子12克、阿胶9克（ 融化 ）、炮姜6克。

方中四物汤，阿胶养血调经，吴茱萸、桂枝、炮姜温经通脉，党参益气，菟丝子补肾。

气滞肝热

主症：月经后期，色紫红而量少，小腹胀疼，精神郁闷，胸痞不舒，嗳气稍减，苔薄黄，脉弦（xian)涩。

治法：解郁清肝。

方药：

丹栀逍遥散加减：柴胡6克、当归10克、生白芍10克、茯苓9克、丹皮10克、炒栀子9克、香附子9克、益母草12克、龙胆草6克、芦荟6克、牛膝9克。

方中柴胡舒肝解郁散热，白芍、当归柔肝养血，茯苓健脾，牡丹皮凉血清肝热，栀子清三焦之热，龙胆草、芦荟清肝热通经，香附子理气，益母草化瘀，牛膝引血下行，全方有解郁，清肝泻热之效。

建议各位老师在治疗妇科病过程中必须保护患者隐私，做到医德医风高尚，医技超群，更好地为广大患者服务！

作者：屈福生

编辑：刘清华

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